O orbicular da boca funciona como um “cordão de bolsa”: ao se contrair, franze e recolhe o lábio superior — é esse mesmo movimento que, com a idade e a perda de tônus, faz o lábio “sumir” quando a pessoa sorri ou fala. O lip flip não acrescenta volume: relaxa parcialmente as fibras superficiais desse músculo perto da borda do vermelhão, o que reduz a força de fechamento vertical e permite uma leve eversão do lábio superior, deixando-o mais visível em repouso e no sorriso.

Uma revisão sistemática de 2025 que avaliou 48 artigos e selecionou 7 com dados detalhados de dose e técnica encontrou um padrão consistente: a técnica usa 4 a 6 unidades de toxina botulínica tipo A aplicadas no orbicular da boca, com eversão do lábio superior e melhora de contorno relatadas de forma consistente entre os estudos incluídos (Pitchford, Desrosiers & Tolkachjov, 2025). Os efeitos colaterais descritos foram leves e transitórios: dificuldade passageira para assobiar ou para beber no canudo, resolvendo em poucas semanas — exatamente os movimentos que dependem desse mesmo músculo.

As rugas verticais do lábio superior — o “código de barras” — nascem da contração repetida do orbicular da boca ao longo dos anos, somada à perda de colágeno da pele fina dessa região. Um dos primeiros estudos a tratar essas rugas com toxina botulínica, em 18 pacientes, injetou o ativo diretamente nas rugas verticais do lábio e observou suavização das linhas hiperfuncionais e maior plenitude/eversão do lábio superior; 72% das pacientes optaram por continuar o tratamento após a avaliação inicial, feita 2 a 3 semanas após a aplicação (Semchyshyn & Sengelmann, 2003).

Uma publicação mais recente detalha a dose por gravidade da ruga, com uma técnica paracomissural que trata o lábio superior de forma mais homogênea: para o código de barras “iniciante” (visível só ao movimento), a dose usada foi de 8–10 unidades Speywood (equivalentes a 4 unidades Allergan/onabotulinumtoxinA); para o código de barras já marcado em repouso, a dose subiu para 10–20 unidades Speywood (4–8 unidades Allergan) — em 63 pacientes, com 79% de resultados considerados positivos e efeito mantido por 4 a 6 meses, chegando a 18 meses quando combinado a preenchedor de ácido hialurônico (Molé, 2024). O mesmo estudo relatou extravasamento de líquido pelos lábios em 6% dos casos, atribuído a doses excessivas de toxina — um lembrete direto de que “mais forte” não é sinônimo de “mais seguro” nessa região.

O depressor do ângulo da boca (DAO) é o músculo que, ao contrair, traciona os cantos da boca para baixo — com a perda de tônus facial, essa tração passa a predominar mesmo em repouso, dando a impressão de expressão triste ou de raiva mesmo quando não há nenhuma emoção envolvida. Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, com 20 participantes de 18 a 65 anos, testou uma técnica de 3 pontos de injeção no DAO superior, com 1,5 unidade de onabotulinumtoxinA por ponto. Na 4ª semana, 100% dos participantes tratados apresentaram melhora em relação ao início do estudo, contra 90% do grupo placebo sem qualquer mudança (p<0,001); a melhora se manteve estatisticamente significativa até a 12ª semana (Moradi, Khalifian, Alghoul & Poehler, 2023).

A proximidade do DAO com outros músculos perioperiorais é o que torna essa aplicação sensível à técnica: uma revisão sobre toxina na região oral e maxilofacial descreve que a injeção acidental no músculo depressor do lábio inferior pode causar dificuldade para sorver líquidos, e que a mira imprecisa entre os músculos leva a assimetria do sorriso — daí a técnica de 3 pontos estritamente no DAO superior, e não em qualquer ponto do sulco labiomandibular (Hong, 2023).

O “sorriso gengival” acontece quando os músculos elevadores do lábio superior — sobretudo o levantador do lábio superior e da asa do nariz — puxam o lábio para cima com força desproporcional, expondo mais gengiva do que o esperado ao sorrir. Um ensaio randomizado com 49 participantes com exposição gengival anterior de pelo menos 3 mm comparou duas técnicas com a mesma dose total: injeção em ponto único bilateral (o “ponto Yonsei”), com 3 unidades de cada lado (6 U no total), contra a técnica tradicional de dois pontos por lado no músculo elevador. Ambas reduziram significativamente a exposição gengival nas semanas 4, 12 e 24 (p≤0,05), com boa satisfação dos participantes nos dois grupos — a exposição voltou gradualmente ao valor basal por volta da 48ª semana (Gong et al., 2024).

Um estudo anterior, com 30 pacientes, documentou a magnitude do efeito: a exposição gengival média caiu de 5,2 mm (±1,4 mm) para 0,09 mm (±1,06 mm) em apenas 2 semanas — uma elevação média do lábio de 5,1 mm — com projeção estatística de retorno gradual ao valor basal entre a 30ª e a 32ª semana (Polo, 2008). É um efeito rápido de instalar e visualmente marcante, mas também temporário: sorriso gengival tratado com toxina pede reaplicação periódica, não é solução definitiva.

Comparados a áreas como a testa ou a glabela, os pontos de aplicação perioral trabalham com doses baixas e margens de segurança estreitas — porque a boca é, ao mesmo tempo, estética e função. A mesma revisão que descreve os riscos do DAO resume o princípio que atravessa as quatro indicações desta apostila: “doses baixas de toxina são recomendadas” na região oral porque incompetência funcional, assimetria facial, depressão ou elevação indesejada do lábio podem ocorrer quando a dose ou o ponto de aplicação erram o alvo (Hong, 2023). Não é uma frase de cautela genérica — é a mesma lógica por trás dos números que você viu até aqui: 4–6 U no lip flip, 4 a 8 U no código de barras conforme a gravidade, 1,5 U por ponto no DAO, 3 U por lado no sorriso gengival. Nenhuma dessas indicações usa “o quanto o músculo aguentar” como critério.