Silicone é o nome popular de uma família de polímeros (polidimetilsiloxano), fabricada em graus muito diferentes de pureza para usos muito diferentes. O silicone com uso médico existe e é regulado — mas de forma extremamente restrita: a FDA (agência regulatória dos EUA) afirma que o silicone injetável só tem uma aprovação médica, para uso intraocular, em cirurgias de retina — nenhum grau de silicone é aprovado para preenchimento estético de rosto ou corpo, em nenhum país com agência regulatória séria (FDA, 2017).

O que circula nas aplicações clandestinas de estética é, quase sempre, silicone de grau industrial — fabricado para lubrificantes, vedantes e uso mecânico, sem a purificação, os testes de esterilidade nem o controle de biocompatibilidade exigidos para injeção em tecido humano. A literatura médica descreve casos em que esse silicone chega ainda adulterado, misturado a outras substâncias para “render” mais volume — foi justamente para esses casos que o termo “siliconoma” foi criado, décadas atrás (Bartsich & Wu, 2010). No Brasil, a Anvisa é direta: usar silicone industrial em paciente é crime contra a saúde pública e pode levar à morte (Anvisa, 2022).

Preenchedores modernos são pensados para ficar onde foram colocados: o ácido hialurônico é um gel reabsorvível, e mesmo materiais não biodegradáveis costumam vir em micropartículas que o corpo encapsula no local. O silicone líquido industrial é diferente: é aplicado como líquido livre, sem partícula nem cápsula que o contenha estruturalmente. Em grandes volumes, ele pode escorrer pelos planos de tecido ao longo dos anos, empurrado pela gravidade e pelo movimento repetido da região — um comportamento que a literatura já documentou migrando para muito longe do ponto de aplicação original.

O caso mais ilustrativo: uma paciente trans recebeu aplicações de silicone nos glúteos e nas mamas, por pessoa não habilitada — e 25 anos depois passou a apresentar úlceras necróticas recorrentes na perna, bem distante do local original, causadas por gotículas de silicone que haviam migrado até ali; o diagnóstico foi confirmado pelo padrão característico de ultrassom conhecido como “tempestade de neve” (snowstorm), causado pela dispersão do material no tecido (Lungu et al., 2016). Na maior série brasileira de casos publicada, os volumes injetados variaram de 5 ml a 2.000 ml, com coxas e glúteos como locais mais frequentes, mas também mama e face (Mello et al., 2013) — quanto maior o volume livre no tecido, maior o espaço para essa migração acontecer.

Muita gente que recebeu essa aplicação não sabia exatamente o que estava sendo injetado — foi vendido como “preenchimento”, “biopolímero” ou apenas “silicone”, sem explicação da substância real. Os sinais abaixo, descritos na literatura sobre reação a corpo estranho e siliconoma, ajudam a levantar a suspeita — o diagnóstico definitivo é sempre clínico, com um profissional habilitado.

Na maior série de casos brasileira sobre injeção clandestina de silicone líquido industrial, com 12 pacientes acompanhados entre 2003 e 2010, 8 casos (66,7%) tiveram manifestação precoce — inflamação e infecção nos primeiros 30 dias —, exigindo desbridamento cirúrgico em 5 deles; 3 pacientes com aplicação na mama precisaram de retirada cirúrgica do tecido mamário (adenomastectomia) (Mello et al., 2013). Ou seja: parte relevante dos problemas documentados já aparece nas primeiras semanas — não é um risco só “de daqui a anos”.

Mas o outro lado do prazo também é real. Um estudo com 31 mulheres com granuloma de silicone no queixo mostrou que a reação do tecido evolui em estágios — de categorias com atividade inflamatória ativa até categorias dominadas por cicatriz fibrótica — o que significa que a reação local não “termina”: ela muda de forma ao longo do tempo, sem uma fase final claramente segura (Harlim et al., 2018). E, como já visto, o prazo de migração documentado chega a 25 anos (Lungu et al., 2016).

É preciso dizer com clareza: os casos de desfecho fatal documentados na literatura concentram-se em aplicações de grande volume, sobretudo em glúteos — não há, até onde a pesquisa para esta apostila localizou, um caso fatal descrito especificamente por aplicação labial. Mas o mecanismo por trás desses desfechos — o material entrando na circulação sanguínea e formando êmbolos — é uma propriedade da substância e da técnica de aplicação vascular, não uma exclusividade de uma região do corpo; e o lábio é uma área ricamente vascularizada. Por isso, os casos abaixo servem como retrato honesto da gravidade que esse material pode alcançar, generalizando com a devida cautela.

A síndrome de embolia de silicone é hoje reconhecida como complicação documentada na literatura médica — o silicone, por muito tempo considerado “inerte”, provoca resposta imunológica real quando entra em circulação (Bartsich & Wu, 2010).

Para o ácido hialurônico, existe uma enzima (hialuronidase) que desfaz o gel em horas a dias. Mesmo preenchedores não biodegradáveis como o PMMA formam, ao menos, um nódulo relativamente localizado, que pode ser removido cirurgicamente com mais previsibilidade. O silicone líquido industrial não tem nenhuma das duas saídas: não existe enzima que quebre suas ligações químicas, e — por ser líquido livre desde o início — ele tende a se dispersar em gotículas espalhadas pelo tecido, e não em uma massa única. É esse padrão disperso, visível no ultrassom como o sinal de “tempestade de neve”, que torna a remoção cirúrgica completa praticamente inviável sem retirar também grande quantidade de tecido saudável ao redor (Lungu et al., 2016).

O que a literatura descreve como manejo não é reversão — é controle de sintoma: corticoide intralesional como primeira linha diante de um granuloma, com resolução que pode levar anos, e cirurgia de debridamento quando há infecção ou necrose associada (Bigatà et al., 2001; Mello et al., 2013). Não existe, hoje, um procedimento equivalente a uma “injeção que desfaz” para esse material.