TCLE do Método RDF — protocolo proprietário de tratamento facial desenvolvido pela Estética Batel.
Clínica de Estética Batel – 49.119.929/0001-23 – Telefone: (41)3026-2626 Página: 1 / 5 Sete de Setembro, 5881 – Curitiba/PR – 80240-001 – E-mail: [email protected] Belle Software CONTRATO Nº:43499 VENDA Nº:20788236 C O N T R A T A D A : Clube de Estética Batel Ltda, inscrita no CNPJ sob nº49.119.929/0001-23, situada à Sete de Setembro , nº 5881 – Curitiba/PR. C O N T R A T A N T E : teste C P F : R G : E N D E R E Ç O : CONTATO:Fone: Cel: TERMO DE ESCLARECIMENTO E TERMO DE RESPONSABILIDADE CONTRATUAL DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇO – MÉTODO RDF Eu ______________________________________, CPF:_____________, abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente e estar ciente sobre os benefícios, riscos, indicações, contraindicações, principais efeitos colaterais e advertências gerais, relacionados a cada procedimento contemplado no Método de Rejuvenescimento Daniele Florencio by Vitaclin ? MÉTODO RDF que irei realizar. Pacientes do sexo feminino: asseguro não estar grávida neste momento, e concordo que, caso engravide ao longo do tratamento, comunicarei o fato imediatamente a clínica, que poderá descontinuar o tratamento ao longo da gravidez. Sou alérgico aos medicamentos indicados abaixo: _______________________________________________________________________________ ____________________________ Estou sob tratamento com os medicamentos indicados abaixo: _______________________________________________________________________________ _______________ ________________________________________________________________________ A associação deste procedimento com o uso do medicamento ISOTRETINOÍNA (ROACUTAN) pode ocasionar intercorrências como queimaduras, hipersensibilidade, sensibilidade, lesão de pele, ativação de dermatite, algumas doenças de pele, hematomas e até manchas irreversíveis. A isotretinoína fragiliza a pele (corpo todo), e pode desencadear efeitos colaterais como pele e mucosas (boca, nariz, vagina) secas, coceiras na pele, queda de cabelos e pelos, diminuição das células brancas e vermelhas do sangue, aumento ou diminuição das plaquetas (células da coagulação), aumento da possibilidade de infecções. FICA, PORTANTO, PROIBIDA A REALIZAÇÃO DOS MESMOS, AINDA QUE EXISTA UMA LIBERAÇÃO MÉDICA, durante o tratamento com o medicamento e antes dos 6 meses após o término da medicação. A condição prévia da pele e suas características têm importância na indicação e momento da realização do tratamento. 1-O programa destacado no Item 1 contempla os seguintes procedimentos e dispõe ainda de potencializadores a serem aplicados no meu rosto: PROCEDIMENTOS: Ultrassom Microfocado: aparelho de US que produz pequenas zonas de coagulação térmica em diferentes camadas da pele, levando a cicatrização, resultando em novo colágeno e contração de tecido, além de redução de pequenas gorduras pelo efeito de cavitação. Condições contra- indicativas do tratamento incluem: pacientes gestantes ou em fase de amamentação, doenças sistêmicas e imunodeficiência, histórico de infecções agudas e/ou Página: 1 / 5 Emissão: 20/05/26 – 16:59:59
Clínica de Estética Batel – 49.119.929/0001-23 – Telefone: (41)3026-2626 Página: 2 / 5 Sete de Setembro, 5881 – Curitiba/PR – 80240-001 – E-mail: [email protected] Belle Software processos infecciosos ativos, histórico de problemas cardíacos (marca passo, arritmias, etc.), histórico de hemorragias coagulopáticas, histórico de má cicatrização, tendência à formação de quelóides, desordens hormonais sem controle, doença localizada na área do tratamento (lesões malignas), lesões abertas ou em processo cicatricial intenso na região-alvo do tratamento, região com descamação constante, acne cística ou severa na região-alvo de tratamento, região com preenchimento de substâncias, região com fios de sustentação absorvível ou permanente, uso continuado de vitaminas A, K e/ou derivados de retinol, epilepsia ou desordens derivadas/oriundas, uso de ASPIRINA® ou anticoagulantes em até duas semanas antes do procedimento, diabetes (exceto se sob controle); uso de implantes mecânicos, metálicos ou eletrônicos, sobretudo os de caráter superficial, stents de metal (fios de retração muscular) com aplicação em face e/ou pescoço, e ainda cicatrizes de queloide na região de tratamento. O procedimento poderá acarretar: desconforto, sensação de ardência na área, formação de edema (inchaço) e eritema (vermelhidão), e a sensibilização reduzida da área tratada sendo esses sinais que podem durar algumas horas ou mais; em raros casos o aparecimento de hematomas/ ?roxinhos?. Todos esses sinais tendem a desaparecer em aproximadamente 15 dias; efeitos colaterais como formação de bolhas, parestesia de efeito transitório, ou paralisia permanente são alterações que, embora raras, podem ocorrer e geralmente de caráter temporário, devendo por mim serem comunicadas de imediato à clínica em caso de ocorrência. Laser (LASER não-ablativo Nd:YAG 1,064 nm; ou LASER q-switched Nd:YAG/KTP 1,064/532 nm [ACROMA-QS®), direcionado a renovação celular. pulsos rápidos (q-switched) indicado para tratamento em todos os tipos de pele, atuando com eficácia e segurança mesmo em fototipos mais elevados. Os pulsos rápidos impedem a formação de inflamação, tornando o tratamento indicado para disfunções como o melasma. O tratamento não deve ser realizado em condições omo: herpes ativa; feridas abertas sem diagnóstico; alergia a luz solar; uso de anti-coagulantes; lesões malignas; gravidez; medicamentos fotossensibilizantes, tais como tretinoína e estrógeno; diabetes e desordens hormonais, a não ser que estejam sob controle; histórico de cicatrizes queloides; histórico de hemorragias coagulopáticas; doenças imunossupressoras, vitiligo, eczema e psoríases; e processos infecciosos ativos. O procedimento poderá acarretar: sensação de ardência na área ou lesão; formação de edema e eritema; hipopigmentação ou hiperpigmentação, a depender dos cuidados e condição da pele e lesão no pré e pós-tratamento; sensibilização da área tratada e a eventual formação de crosta durante o processo de cicatrização e recuperação do tecido. Em alguns casos, existe ainda o risco de lesões infecciosas. Podem ocorrer efeitos colaterais como alteração na coloração da pele (hipopigmentação ou hiperpigmentação), bem como a formação de bolhas transitórias. Estas alterações são raras e geralmente de caráter temporário, mas devem ser comunicadas de imediato em caso de quaisquer ocorrências relacionadas. OBS: É OBRIGATÓRIO o uso de óculos de proteção durante todo o tempo de tratamento, sob pena de sofrer lesões oculares pela emissão da luz diretamente nos olhos. Skinbooster: injeção na pele de gel estéril com ácido hialurônico de origem não animal, estabilizado, absorvível pelo organismo, seguro e biocompatível com o objetivo de corrigir temporariamente linhas, rugas não profundas da face, para aumento do volume dos lábios e para reparar outras imperfeições faciais, como cicatrizes pouco profundas. Está contra- indicado em situações como: hipersensibilidade conhecida ao composto; coagulopatias (problemas com a coagulação); alterações cutâneas ativas- doença, inflamações ou feridas; e locais onde um implante permanente tem sido colocado. Após a injeção podem ocorrer inchaço, vermelhidão, dor, coceira, descoloração, ou sensibilidade no local. Caso apareçam essas reações, a tendência é que desapareçam espontaneamente em 3 ou 4 dias após a injeção na pele e em uma semana após a injeção nos lábios. Podem surgir hematomas que levam alguns dias para desaparecer. Página: 2 / 5 Emissão: 20/05/26 – 16:59:59
Clínica de Estética Batel – 49.119.929/0001-23 – Telefone: (41)3026-2626 Página: 3 / 5 Sete de Setembro, 5881 – Curitiba/PR – 80240-001 – E-mail: [email protected] Belle Software Bioestimulador ? ELLEVA: injeção de ácido poli-L-láctico ou hidroxiapatita de cálcio (substâncias bioestimuladoras e biodegradáveis) diretamente na região a ser tratada para melhoria da flacidez e correção volumétrica da área tratada, seguida de massagem pelo (a) profissional, a qual deverá ser executada em casa três vezes ao dia por sete dias. As contra- indicações do bioestimulador incluem alergia conhecida ao ácido poli- L ? láctico; pessoas com suscetibilidade a queloides e cicatrizes hipertróficas; gestantes e mulheres em fase de amamentação; portadores de doenças autoimunes; pessoas com uso de substâncias a base de ácido acetilsalicílico (AAS. Aspirina, sonrisal e outros), vitamina E (em dose maior que 400 mgdia) e ginkgo biloba. Após a aplicação, podem ocorrer sensações de incômodo, dor, peso, inchaço, hematoma (manchas roxas) e vermelhidão local, em geral transitórias e reversíveis. Pequenos hematomas podem aparecer e desaparecer em uma semana, e não deve ocorrer exposição ao sol até absorver os hematomas. Complicações não imediatas e raras são formação de granulomas (pequenos nódulos nos locais das aplicações, com ou sem inflamação associada), reações alérgicas, alteração na coloração nos locais, e muito raramente, distúrbios de sistema imunológico (hipersensibilidade, angiodema e sarcoidose cutânea), e necrose no tecido (decomposição do tecido) devem ser por mim comunicadas de imediato à clínica em caso de quaisquer ocorrências. 2-POTENCIALIZADORES: Ácido Retinóico ou tretionina: consiste na aplicação tópica deste agente com o objetivo de renovar as camadas superficiais da pele, através da sua descamação. Apresenta contra- indicação em pele inflamada, eczematosa ou com queimaduras de sol; infecções ativas; e rosácea. Após o procedimento podem ocorrer vermelhidão; sensibilidade; e descamação. Máscara de ouro: aplicação tópica de máscara com a finalidade de preencher e redesenhar o contorno facial, promovendo a reestruturação da pele, melhorando a elasticidade, aumentando a oxigenação e reduzindo as rugas. Contra- indicada em pessoas com alergia conhecida aos componentes da fórmula. Peeling de Diamante: procedimento que provoca uma microabrasão na pele estimulando a renovação celular com o objetivo de promover a melhora imediata do viço e textura da pele. Está contra- indicado em casos com qualquer alteração cutânea maligna ou infecção (herpes e impetigo); acne ativa (pápula, pústula, nódulos, cistos e fístulas); dermatose, vitiligo, líquen plano (caroços achatados e roxos que coçam) e psoríase; fototipos mais altos (sob avaliação); doenças crônicas como eczema; uso de isotretinoína (Roacutan); e pacientes submetidos a quimio ou radioterapia. Ao término da sessão poderá ocorrer vermelhidão; sensibilidade aumentada na região; e descamação. Microagulhamento: rejuvenescimento por meio da indução percutânea de colágeno (IPC) composta por procedimento de execução manual com auxílio de equipamento de microperfuraçãodermoroller indicado para pele com linhas de expressão suave, com cicatrizes de acne atróficas e com perda de elasticidade e brilho. O tratamento não deve ser realizado em casos de: alterações cutâneas como acne ativa (pápula, pústula, nódulos, cistos e fístulas); rosácea; tendência a formar queloide; dermatose, vitiligo, líquen plano (caroços achatados e roxos que coçam) e psoríase; rosácea; e alterações cutâneas de caráter maligno; infecção (herpes e impetigo); e doenças crônicas como eczema; fototipos mais altos (sob avaliação); uso de isotretinoína (Roacutan) nos últimos 10 meses; ou pacientes submetidos a quimio ou radioterapia. Radiofrequência: consiste de uma metodologia não ablativa e não invasiva de rejuvenescimento. Seu mecanismo de ação transforma a energia eletromagnética em energia térmica, com a vibração das moléculas de água. Sua aplicação pode causar efeitos térmicos ou atérmicos. Como resultado dos efeitos térmicos devido ao aumento da temperatura tecidual local, são citados a contração do colágeno, o estímulo à síntese de fibras colágenas e a síntese de mucopolissacarídeos e fibras Página: 3 / 5 Emissão: 20/05/26 – 16:59:59
Clínica de Estética Batel – 49.119.929/0001-23 – Telefone: (41)3026-2626 Página: 4 / 5 Sete de Setembro, 5881 – Curitiba/PR – 80240-001 – E-mail: [email protected] Belle Software elásticas, que estimularão o espessamento dérmico e, assim, a firmeza e a elasticidade da pele. E como efeitos, constata-se mudanças pela interação com receptores ou canais de membrana celular. 3-Declaro que todas as informações relativas ao tratamento me foram passadas e esclarecidas, nos moldes do quanto exposto acima, pelo(a) profissional ou por aquele vinculado e autorizado por este, sendo que prestei de maneira clara e precisa todas as informações que me foram solicitadas. 4-O tratamento compreende várias sessões, separadas por um intervalo de tempo que pode variar entre 7 e 30 dias, dependendo da finalidade do tratamento, seus resultados almejados e a avaliação individual em cada caso. Estou consciente que após cada sessão, e nos intervalos das mesmas, deverei seguir rigorosamente todas as recomendações que me forem passadas. 5-Assumo o compromisso de comparecer a todas as sessões do procedimento, tendo sido esclarecido que o não comparecimento poderá comprometer o resultado, responsabilizando-me em bem e fielmente cumprir todo aqui disposto e as orientações. 6-Estou consciente de que a prática da estética clínica não é uma ciência exata e reconheço que apesar de estar informado(a) clara e adequadamente sobre os resultados esperados com o procedimento pelo (a) profissional e pela Clínica de Estética Batel, não me podem ser dadas garantias absolutas de resultado. E ainda que o grau do resultado do procedimento não pode ser previsto ou garantido pelo profissional, pois meus hábitos de vida (alimentação / atividades físicas) também influenciam no resultado. 7-Fui ainda claramente informado(a) de todos os riscos, consequências, bem como eventuais efeitos colaterais e/ou adversos decorrentes do tratamento em questão, estando consciente e de acordo, assumo cada um dos eventuais riscos e complicações que podem ocorrer por ocasião do tratamento, isentando o(a) profissional e a Clínica de Estética Batel de qualquer responsabilidade por eventuais danos ou prejuízos, ainda que exclusivamente morais, que possam ocorrer. Comprometo-me a informar imediatamente a clínica acima mencionada, quaisquer alterações diferentes daquelas que foram previamente explicadas para o devido respaldo técnico. 8-Autorizo o registro das minhas fotos de antes e depois dos procedimentos AO LONGO DO PROGRAMA, pois compreendo que isto representa uma fonte de esclarecimento dos resultados alcançados, nas quais exponho minha imagem de livre e espontânea vontade, para uso público e privado, desde que no intuito clínico e/ou educacional. Qualquer uso se não os aqui indicados estão terminantemente proibidos. 9-Declaro, por fim, que li atentamente este consentimento e o compreendi integralmente, não restando dúvidas. Assim, autorizo o procedimento previamente contratado, acima mencionado. A CONTRATANTE adquire o número de sessões e tipos de tratamento abaixo indicados: Plano: 409216129 – Personalizado Vendido em: 20/05/2026 Válido até: 20/03/2027 Serviços teste Nº Sessões Valor Unit. Valor Desconto Valor Total 1 1,00 1,00 1,00 Valor Bruto: R$ 1,00 Valor Contratual: R$ 1,00 Desconto Adic.: R$ 0,00 Valor com Desconto: R$ 1,00 Parcelas Parcela Vencimento Valor(R$) Forma de Pagamento 1 20/05/2026 1,00 VC – Voucher Página: 4 / 5 Emissão: 20/05/26 – 16:59:59
Clínica de Estética Batel – 49.119.929/0001-23 – Telefone: (41)3026-2626 Página: 5 / 5 Sete de Setembro, 5881 – Curitiba/PR – 80240-001 – E-mail: [email protected] Belle Software Valor com Desconto 1,00 Curitiba (PR), 20 de Maio de 2026 ____________________________________________ ____________________________________________ Clube de Estética Batel Ltda teste Contratada Contratante ____________________________________________ ____________________________________________ Testemunha 1 Testemunha 2 Página: 5 / 5 Emissão: 20/05/26 – 16:59:59
Todos os termos de consentimento aplicados na Estética Batel são supervisionados pela responsável técnica. Cada documento é revisado periodicamente conforme evolução das práticas clínicas e da legislação sanitária.